Дата публикации:

Города Северодонецк и Кременная (Луганская область) десятилетиями являлись ключевыми центрами тяжелой химической промышленности Украины, а затем — временно оккупированных территорий. Формирование профиля профессиональной заболеваемости в этих городах неразрывно связано с деятельностью таких гигантов, как ПАО «Азот» (Северодонецк), одно из крупнейших предприятий по производству азотных удобрений и органического синтеза в Восточной Европе, и Кременчугский (Кременной) химический завод (производство титанового белка, серной кислоты, удобрений).

Вредные производственные факторы, присущие химическому машиностроению, горнодобывающей отрасли (карьерная добыча сырья для производства) и энергетике, создали уникальный эпидемиологический портрет региона, который детально описывался в научных работах (в частности, исследованиями Онищенко и коллег в «Медицине труда и промышленной экологии»).

Классификация вредных производственных факторов на предприятиях городов

Согласно нормативной базе (Приказы Минздрава/Минтруда об утверждении Списков №1 и №2 производств с вредными/опасными условиями), основные факторы риска на предприятиях Северодонецка и Кременной включают:

• Химические факторы: Аммиак, оксиды азота, сероводород, хлор, сернистый ангидрид, фториды, формальдегид, метанол, пыль титана (Кременная), карбамиды. Воздействие предельно допустимых концентраций (ПДК) и выше — основная причина профессиональных интоксикаций.
• Физические факторы: Повышенный шум и вибрация (компрессорные станции, насосные станции, дробление сырья), неблагоприятный микроклимат (жаркие цеха перегонки, открытые площадки зимой), электромагнитные поля высокой частоты.
• Пылеобразование: Производственная аэродисперсная пыль (неорганическая: кремнезем, карбамид, аммиачная соль; органическая), вызывающая пневмокониозы и хронические заболевания дыхательных путей.
• Психофизиологические нагрузки: Работа в режиме непрерывного цикла (сменность 12 часов), высокая ответственность за предотвращение аварий на ОПО (объектах повышенной опасности), монотонность управления процессами.

Важно: По классификации вредности условий труда (4 категории), большинство основных производств «Азота» и Кременного завода относились к 3-й (вредные) и 4-й (опасные) классам, что давало работникам право на сокращенное рабочее время (не более 36 часов в неделю), дополнительный оплачиваемый ежегодный отпуск (минимум 7 календарных дней) и повышенные тарифные ставки.

Нозологический профиль профессиональной заболеваемости (по данным за 2010–2021 гг.)

Анализ обращений к Республиканскому центру профпатологии (данные до 2022 года) показывает, что большинство случаев профзаболеваний носили выраженные хронические формы. Ключевая группа риска, работники со стажем работы во вредных производственных факторах 20–39 лет и возрастом свыше 50 лет (более половины всех зарегистрированных случаев).

Основные нозологии:

1. Хронические профессиональные интоксикации (ХПИ):
   • Интоксикация аммиаком и его производными (наиболее массовая нозология на «Азоте»).
   • Интоксикация оксидами азота (силус, «силосная болезнь» в хронической форме).
   • Хлорная и сероводородная интоксикации.
   • Интоксикация фторидами (производство фторпластов, переработка фосфатов).
2. Профессиональные пневмокониозы и пылевые заболевания:
   • Силикоз (каменоломни, карьеры сырья).
   • Силикатос и смешанные пневмокониозы (пыль удобрений, титанового белка в Кременной).
   • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) профессиональной этиологии.
3. Заболевания нервной системы: Токсические энцефалопатии, полинейропатии, вегетососудистые дистонии на фоне длительной хронической интоксикации нейротропными ядами (психофизиологические возбудители неинфекционных заболеваний).
4. Заболевания кожи и слизистых: Профессиональные дерматиты, экзема, хлоракне (контакт с хлорорганическими соединениями, катализаторами).
5. Заболевания органаов зрения и слуха: Профессиональная катаракта (ИК-излучение печей), шумоиндуцированная тугоухость/глухота.

Специфика по городам

Северодонецк (ПАО «Азот», ТЭЦ, вспомогательные цеха)

Доминируют заболевания, связанные с циклом аммиачного производства (цеха аммиака, карбамида, нитрата аммония, метанола, уксусного кислего). Высокая частота ХПИ аммиаком/оксидами азота. Особую группу составляют работники цехов органического синтеза (капролактам, капроновое волокно) — риск интоксикаций циклогексаноном, фенолом, сероводородом.

Кременная (Кременной химический завод — производство титанового белка сульфатным методом)

Уникальный профиль: высокая распространенность фторидной интоксикации (переработка фосфатного сырья с выделением фторидов), заболеваний от серной кислоты и диоксида серы. Пылевая нагрузка в цехах сушки и помола титанового белка формирует риск пневмокониозов. Работа с сильным коррозионно-активным средством требует строгого соблюдения ППЕ (средств индивидуальной защиты).

Правовое регулирование и гарантии для работников

Работники данных производств, включенные в Список №1 (особо вредные/тяжелые) и Список №2 (вредные/тяжелые), имеют право на:

• Сокращенную продолжительность рабочего времени (не более 36 часов в неделю при сохранении полной заработной платы).
• Дополнительный оплачиваемый ежегодный трудовой отпуск (не менее 7 календарных дней, для Списка №1, больше).
• Повышенный размер оплаты труда (доплаты за вредность не менее 4% тарифной ставки, на практике часто 10–30% по отраслевым соглашениям).
• Досрочное назначение страховой пенсии по старости (для Списка №1, мужчины 50 лет / женщины 45 лет при стаже 20/15 лет; для Списка №2 — мужчины 55 / женщины 50 лет при стаже 25/20 лет).
• Обязательные профессиональные пенсионные взносы, уплачиваемые работодателем-агентом за счет собственных средств в Пенсионный фонд.
• Безопасное молоко / лечебно-профилактическое питание (в натуре или денежную компенсацию).

Влияние вооруженного конфликта (2022–2026 гг.) на учет и лечение

События 2022 года (битва за Северодонецк, оккупация Кременной) привели к:

• Полной или частичной остановке производств. Остановка выделения вредных веществ снизила инцидентность новых острых отравлений, но не отменила последствия накопленных доз.
• Разрушению инфраструктуры профпатологии. Медпункты на заводах, лаборатории контроля условий труда, архивы медкниг (формы 086/у, 030/у) повреждены или утеряны.
• Миграции населения. Тысячи работников-пенсионеров и действующих специалистов эвакуировались на контролируемую Украиной территорию (Днепр, Павлоград, Киев, Запорожье) и за границу.
• Проблема подтверждения стажа и диагноза. Для назначения досрочной пенсии или выплаты компенсаций по Указу № 267 (о выплатах пострадавшим от ЧС) требуются архивы, которые могут быть недоступны.

Рекомендация для эвакуированных работников: Обращаться в Центры профпатологии по новому месту жительства (например, Днепропетровский областной центр профпатологии) для первичного учета или переоценки инвалидности, предоставляя любые сохраненные документы: трудовую книжку, справки о стаже (форма №1-л/с), выписки из медкниг, свидетельства очевидьцев-коллег.

Профилактика и реабилитация: актуальные направления

Несмотря на остановку производств, забота о здоровье поколения «химиков Донбасса» остается приоритетом:

• Диспансеризация рисковых групп: Ежегодное обследование лиц со стажем >15 лет на вредных производствах (спирография, ЭКГ, неврологический статус, биохимия крови/мочи на маркеры поражения печени, почек, кроветворения).
• Санаторно-курортное лечение: Реабилитация в профильных санаториях (Трускавец, Моршин, Крым — до 2014 г., сейчас — базы в Закарпатье, Львовской области, за рубежом) по профилю «Заболевания дыхательных органов», «Нервная система», «Обмен и питание».
• Целевое питание: Обеспечение пектиновыми препаратами, витаминами, микроэлементами для выведения ксенобиотиков.
• Мониторинг отложенных последствий: Онкологическая бдительность (риск рака легких, мочевого пузыша, гематосаרקом у работников химпроизводств сохраняеться 15–20 лет после ухода с производства).

Профессиональная патология Северодонецка и Кременной — это следствие десятилетий работы мощнейшей химической кластерной зоны. Наследие этого периода — тысячи людей с хроническими профессиональными интоксикациями, пневмокониозами и неврологической патологией, которым требуется гарантированная государственная поддержка, медицинское обслуживание и пенсионное обеспечение независимо от текущего статуса территорий. Сохранение медицинской документации и доступность профпатологической экспертизы для переселенцев, ключевые задачи системы здравоохранения на ближайшие годы.

Статья подготовлена на основе открытых нормативных актов (Списки №1, №2 Минтруда/Минздрава), данных научных публикаций (Онищенко и др., «Медицина труда и промышленная экология») и отчетов по профессиональной заболеваемости Донбасса за 2010–2022 гг.