Телемедицина в Луганской Народной Республике (ЛНР) переживает этап активной правовой интеграции в единое правовое поле Российской Федерации. С вступлением в силу Конституции РФ на территории Республики и принятием ряда конституционных законов, регулирование здравоохранения, включая дистанционные технологии, перестроилось на базе федерального законодательства России. Ниже представлен подробный анализ текущего нормативного режима, регулирующего онлайн-консультации и оборот электронных рецептов в регионе.

Конституционная и законодательная база: переход на право РФ

Ключевой момент: В соответствии со статьей 79 Конституции РФ и Федеральным конституционным законом от № 7-ФКЗ «О принятии в состав Российской Федерации Луганской Народной Республики», на территории ЛНР действует Конституция РФ, федеральные конституционные законы, федеральные законы и иные нормативные правовые акты РФ.

Для сферы здравоохранения это означает прямую актуальность Федерального закона от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно статья 36.2 данного закона (внесенная Федеральным законом от № 242-ФЗ) является «фундаментом» телемедицины, определяющим понятия, принципы и пределы допустимого применения телемедицинских технологий.

• Статья 36.2 ФЗ-323 легализует три основных формата телемедицинского взаимодействия:
  1. Взаимодействие медицинских работников между собой (телеконсилиумы).
  2. Взаимодействие медицинского работника и пациента (телеконсультации).
  3. Дистанционное мониторингование состояния здоровья пациента.
• Закон устанавливает жесткое правило: первичный диагноз и назначение лечения возможно только при очном приеме. Дистанционный формат допускается для уточнения диагноза, корректировки лечения, наблюдения и выдачи повторных рецептов (при условии предварительного очного контакта).

Регламентирование процедуры: Приказ Минздрава РФ № 193н (действует с )

С 1 сентября 2025 года утратил силу старый Приказ № 965н (2017 г.). На смену ему пришел Приказ Министерства здравоохранения РФ от № 193н «Об утверждении Порядка проведения телемедицинских консультаций». Данный документ является обязательным к применению на территории ЛНР как нормативный правовой акт федерального министерства.

Основные изменения, введенные Приказом № 193н:

• Расширение возможностей первичного обращения: Если пациент обращается за телемедицинской консультацией без предварительного очного приема и без установленного диагноза, врач имеет право не ставить диагноз, а в заключении указать перечень необходимых диагностических исследований для будущей очной консультации. Это легализует навигационную функцию телемедицины («куда пойти, какие сдать анализы»).
• Четкое разделение типов консультаций: Регламентированы отдельно консультации при экстренной/неотложной помощи, плановой помощи, а также консилиумы для вынесения заключений по результатам исследований.
• Требования к идентификации: Усилены требования к подтверждению личности пациента (ЭСИА/Госуслуги, биометрия, прочие способы, обеспечивающие достоверность идентификации).
• Форма заключения: Утверждена единая форма заключения телемедицинской консультации, которое является медицинским документом и подлежит внесению в медицинскую документацию (историю болезни).

Электронные рецепты в телемедицине: правовой режим

Выдача электронных рецептов (ЭР) в рамках телемедицинских консультаций регулируется совокупностью нормативных актов: ФЗ-323, Федеральным законом от № 572-ФЗ (о внесении изменений в ФЗ-323 в части электронных рецептов), а также приказами Минздрава и Минцифры РФ по техническому регламенту ЕРВЛП (Единая рецептурная система).

Правила выдачи ЭР при онлайн-консультации в ЛНР:

1. Повторное назначение (основной сценарий): Врач имеет право выписать электронный рецепт на лекарственное средство (ЛС) дистанционно только при условии, что пациент был на очном приеме у этого врача (или врача той же специальности в этой медорганизации) в течение последних 12 месяцев и диагноз подтвержден. Это реализует принцип «первичный очный — повторный дистанционный».
2. Новые назначения без очного приема: Запрещены. Врач не может назначить новое ЛС (особенно РП/Н/Психотропные/Сильные/Антибиотики) пациенту, которого не осматривал очно и у которого нет установленного диагноза в истории болезни данной организации.
3. Техническая реализация: Рецепт формируется в АИС медорганизации, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) врача и направляется в ЕРВЛП. Пациент получает уведомление (push/SMS/в личном кабинете Госуслуг/приложении «Госуслуги.Здоровье») с кодом рецепта.
4. Выдача в аптеке: Производится по коду рецепта (QR-коду или номеру) при предъявлении паспорта пациента (или доверенности/документа представителя).

Ответственность и правовые риски для медработников ЛНР

Несмотря на интеграцию, медицинские работники ЛНР должны учитывать специфику ответственности, закрепленную в российском законодательстве:

• Административная ответственность (ст. 13.11 КоАП РФ): Нарушение порядка обращения с персональными данными (в т.ч. при передаче по каналам телемедицины), нарушение режима врачебной тайны. Штрафы для должностных лиц до 50 000 руб., для юрлиц, до 500 000 руб.
• Уголовная ответственность (ст. 137, 272, 274 УК РФ): Незаконное получение/распространение сведений о частной жизни (врачебная тайна), несанкционированный доступ к компьютерной информации (ЭМК, ЕРВЛП), нарушение правил эксплуатации средств хранения/обработки информации.
• Гражданско-правовая (ст. 1064 ГК РФ): Возмещение вреда здоровью/морального вреда в случае ошибки диагноза при телеконсультации, несанкционированной разглашении данных.
• Дисциплинарная/Профессиональная: Нарушение Порядка проведения консультаций (Приказ 193н) — основание для проверки Роспотребнадзором/Минздравом, лишения лицензии у медорганизации, аттестационной комиссией врача.

Проблемные зоны («серые зоны»), актуальные для практики в ЛНР:

• Идентификация пациента: Как гарантировать, что за экраном именно тот пациент, чья ЭМК открыта? Использование Госуслуг (ЭСИА), золотой стандарт, но не у всех пациентов (пожилые, инвалиды) есть доступ/навыки. Приказ 193н требует надежной идентификации.
• Персональные данные и врачебная тайна: Использование сторонних видеоконференцсвязи (Zoom, WhatsApp, Telegram) для консультаций недопустимо с точки зрения 152-ФЗ «О персональных данных» и ст. 13 ФЗ-323. Медорганизации ЛНР обязаны использовать сертифицированные отечественные платформы (в реестре Минцифры РФ), интегрированные с АИС и ЭМК.
• Ответственность провайдеров связи: Законодательство не регламентирует четко ответственность операторов связи за качество канала во время консультации, приведшее к ошибке. Это риск, ложащийся на медорганизацию (выбор надежного канала/платформы).

Экспериментальные правовые режимы (ЭПР) и перспективы

На федеральном уровне действуют ЭПР (по Постановлению Правительства РФ № 1565 и др.), позволяющие тестировать новые модели: дистанционная диагностика на базе ИИ, телемедицинский мониторинг хронических заболеваний без предварительного очного визита (в рамках эксперимента), выдача рецептов на ЛС по МНН дистанционно при первичном обращении (в рамках пилотных проектов).

Медицинские организации ЛНР имеют право подать заявку на участие в ЭПР через Минздрав ЛНР / Минздрав РФ. Это единственный легальный путь выйти за рамки ст. 36.2 ФЗ-323 (первичный диагноз онлайн, назначение ЛС без очного визита) без риска ответственности.

Практический чек-лист для внедрения телемедицины в медорганизации ЛНР

1. Нормативная база: Разработать/обновить локальный нормативный акт (Положение о телемедицине) в соответствии с ФЗ-323 (ст. 36.2) и Приказом Минздрава РФ № 193н.
2. Техническая платформа: Закупить/подключить сертифицированную российскую платформу телемедицины (из реестра Минцифры), интегрированную с АИС «Медицина» / ЭМК / ЕРВЛП / ЭСИА;
3. ЭЦП (УКЭП): Обеспечить всех врачей, участвующих в телемедицине, квалифицированными электронными подписями (выданными аккредитованными УЦ РФ) для подписания заключений и ЭР.
4. Согласие пациента: Разработать форму информированного добровольного согласия на оказание медпомощи с использованием телемедицинских технологий (с указанием рисков, ограничений, порядка идентификации).
5. Документооборот: Настроить автоматическое формирование Заключения телемедицинской консультации (ф. по Приказу 193н) и его попадание в ЭМК/ИБ. Обеспечить архивирование аудио/видеозаписей консультаций (срок хранения — не менее срока хранения ИБ).
6. Обучение персонала: Провести обучение врачей правилам проведения консультаций по Приказу 193н (алгоритмы действий при первичном/повторном обращении, правила выдачи ЭР, действия при экстренных состояниях).
7. Информационная безопасность: Провести аудит СЗИ (средств защиты информации) платформы и рабочих мест врачей на соответствие требованиям ФСТЭК/ФСБ для обработки ПДн и гостайны (если применимо).

Правовое регулирование телемедицины в ЛНР на 2026 год полностью синхронизировано с законодательством Российской Федерации. «Правила игры» задают ст. 36.2 ФЗ-323 и Приказ Минздрава РФ № 193н. Главный принцип — приоритет очного контакта для первичной диагностики и назначения лечения. Телемедицина легально закреплена как инструмент навигации, коррекции, наблюдения и повторной выдачи рецептов.

Для медицинских организаций ЛНР приоритетом сегодня является не столько изучение закона (он единый для всей страны), сколько техническая и организационная готовность: внедрение сертифицированных платформ, интеграция с ЕРВЛП и ЭМК, обеспечение УКЭП для врачей и обучение персонала работе в новых протоколах. Участие в экспериментальных правовых режимах открывает единственный легальный путь к инновационным моделям (ИИ-диагностика, первичный прием онлайн) с минимизацией правовых рисков.

Данная статья носит информационный характер и не является правовой консультацией. Для решения конкретных вопросов внедрения телемедицины рекомендуется обратиться в Минздрав ЛНР или к юристам, специализирующимся на медико-правовом регулировании.