Дата публикации:

С вхождением Луганской Народной Республики (ЛНР) в состав Российской Федерации (с , ФКЗ № 9-ФКЗ) на территории Республики начал действовать федеральное законодательство․ Ключевым нормативным актом, регулирующим выплаты по временной нетрудоспособности, является Федеральный закон от № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»․

Однако переходный период и специфика регионального законодательства порождают множество споров․ Статья посвящена разбору оснований для отказа в выплате больничного, основанных на статье 5 (Застрахованные лица) и статье 7 (Размер пособия) Закона № 255-ФЗ, с учетом практики применения на территории ЛНР․

Статья 5 ФЗ-255: Круг застрахованных лиц — основание для отказа «Вы не застрахованы»

Согласно ч․ 1 ст․ 5 ФЗ-255, застрахованными лицами являются граждане, по которым плательщики страховых взносов обязаны производить перечисление страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством․

Кто подлежит обязательному страхованию (п․ 1 ст․ 5):

• Работники по трудовому договору (включая временных, сезонных, домашних)․
• Государственные гражданские и муниципальные служащие․
• Члены колхозов (сельскохозяйственных артелей)․
• Иные лица, по которым законодательством РФ установлена обязанность плательщика перечислять взносы․

Типичные основания отказа по ст․ 5 в практике ЛНР:

1. Отсутствие трудового договора / ГПХ․ Если лицо работает по договору гражданско-правового характера (ГПХ) и не является застрахованным лицом по собственному желанию (не оплачивает взносы добровольно), СФР (ранее ФСС) законно откажет в выплате․
2. Невнесение плательщиком взносов․ Важно: По общему правилу (п․ 2 ст․ 5, ч․ 2 ст․ 7 ФЗ-255) право на пособие возникает независимо от факта уплаты взносов работодателем․ Однако, если работодатель вообще не регистрировался в СФР как плательщик или не сдавал отчетность (РСВ), установление факта страховых отношений может потребовать суда․
3. ИП и самозанятые без договора добровольного страхования․ Индивидуальные предприниматели и самозанятые (НПД) не являются застрахованными лицами по ВНИМ автоматически․ Им необходимо заключить договор добровольного страхования (ст․ 6 ФЗ-255) и оплатить взносы за прошлый календарный год․ Без договора, отказ законен․
4. Военнослужащие и сотрудники силового блока․ Лица, проходящие срочную военную службу, а также сотрудники МВД, ФСИН, Нацгвардии и др․ (п․ 2 ст․ 5 ФЗ-255) застрахованы не являются․ Их обеспечение иное (бюджетное)․

Практика ЛНР: В 2023–2025 гг․ на территории Республики фиксировались случаи, когда работодатели (в т․ч․ вновь созданные юрлица) не успели зарегистрироваться в СФР ЛНР к моменту болезни сотрудника․ В таких случаях отказ по ст․ 5 преодолевается в судебном порядке путем доказывания фактических трудовых отношений (свидетельские показания, аксессы, переписка, выплаты зарплаты «в конверте»)․

Статья 7 ФЗ-255: Размер пособия, основание для отказа «Пособие = 0» или расчет по минимуму

Статья 7 определяет алгоритм расчета․ Отказ в выплате (начислении 0 руб․) или расчете заведомо заниженной суммы часто связан с нарушением правил определения страхового стажа и среднего заработка․

Процент от среднего заработка в зависимости от стажа (п․ 1 ст․ 7 ФЗ-255):

• 80% — стаж 8 лет и более;
• 60% — стаж от 5 до 8 лет;
• 60% — стаж менее 5 лет (до 2007 г; было 60%, сейчас едино 60% для стажа < 5 лет и 5–8 лет, но с учетом МРОТ — см․ ниже)․

Примечание: Для стажа менее 6 месяцев (до 2011 г․) или при отсутствии стажа пособие исчисляется из расчета МРОТ (п․ 2 ст․ 7 ФЗ-255)․

Основания для отказа / занижения по ст․ 7:

А․ Отсутствие или недостаточность страхового стажа

Страховой стаж определяется по ст․ 9 ФЗ-255․ Включаются периоды работы по трудовому договору, госслужбы, а также периоды, когда лицо подлежало обязательному страхованию;

Проблема ЛНР: Периоды работы на территории ЛНР до 2022 года (по «локальному» трудовому кодексу ЛНР, договорам с предприятиями, не интегрированными в РФ) вызывают споры․ СФР часто требует подтверждения стажа справками в установленном формате (СЗВ-СТАЖ), которых за прошлые годы может не быть․

Решение: Представление в СФР архивных справок, трудовых книжек (если велись), свидетельских показаний, решений судов об установлении факта трудовых отношений за прошлые периоды․

Б․ Нарушение правил расчета среднего заработка (ч․ 3–5 ст․ 14 ФЗ-255)

Расчетный период — 2 календарных года, предшествующих году страхового случая․ Если за расчетный период нет заработка (работник принят в текущем году) — применяется ч․ 5 ст․ 14 (заработок за фактически отработанное время)․

Ошибка работодателя/СФР: Исключение из расчетного периода выплат, не подлежащих включению (материальная помощь свыше 4000/8000 руб․, дивиденды, выплаты по итогам года, выплаченные позднее 12 месяцев), что занижает базу․

В․ Ограничение максимальной базы (п․ 4 ст․ 14 ФЗ-255)

Максимальная база для расчета взносов (и пособия) ограничена пределом базы страховых взносов за каждый год расчетного периода․ Для 2024 года предел, 2 225 000 руб․, для 2025 года — 2 475 000 руб․ (уточняйте актуальные цифры на год случая нетрудоспособности)․ Превышение этой границы в среднем заработке недопустимо․

Г․ Минимальный размер пособия (МРОТ)

Если рассчитанное пособие ниже МРОТ (с учетом регионального коэффициента, для ЛНР он установлен), оно доводится до МРОТ за полный календарный месяц, пропорционально отработанным дням․ Отказ в доводке до МРОТ — прямое нарушение ст․ 7 ФЗ-255․

Статья 9 ФЗ-255: Периоды, за которые пособие НЕ назначается (Прямые основания отказа)

Даже при наличии стажа и заработка, СФР / работодатель обязаны отказать во выплате за определенные дни (п․ 1 ст․ 9):

• При освобождении от работы с сохранением зарплаты (кроме оплачиваемого отпуска) — напр․, исполнение государственных обязанностей (присяжные, депутаты в нерабочее время)․
• В период отбывания наказания в виде ареста, ограничения свободы, принудительных работ, лишения свободы․
• В период получения пособия по безработице (кроме периодов обучения по направлению службы занятости)․
• За время пребывания за границей (если нет соглашения о соц․ обеспечении), если нетрудоспособность не подтверждена консульским учреждением РФ․

Специфика ЛНР: Период нахождения на временно оккупированных территориях или в зоне боевых действий не входит в перечень ст․ 9, однако подтверждение больничного листа (ЭЛН), выданного медицинской организацией, не входящей в ЕРМИС/ЕГИСЗ РФ за период до интеграции, может быть сложным․

Процедура обжалования отказа в ЛНР

Если получен отказ (уведомление СФР или решение работодателя о невыплате), алгоритм действий:

1. Предъявление претензии работодателю․ Работодатель оплачивает первые 3 дня (ст․ 14 ФЗ-255), СФР — последующие․ Отказ работодателя оплатить 3 дня обжалуется в ГИТ (Госинспекция труда) или суд․
2. Жалоба в Социальный фонд РФ (территориальный орган ЛНР)․ Подается в течение 10 дней со дня получения уведомления об отказе (административный порядок)․
3. Обращение в суд․ Иск о взыскании пособия, процентов за просрочку (п․ 4 ст․ 14 ФЗ-255 — 1/150 ключевой ставки ЦБ за каждый день просрочки), морального вреда, штрафа (половина взысканной суммы в пользу застрахованного, ст․ 237 ТК РФ)․ Срок исковой давности — 3 года (ст․ 196 ГК РФ)․
4. Жалоба в Прокуратуру ЛНР․ За нарушение трудовых и социальных прав․

Особенности применения норм в ЛНР (Статус 2026 года)

Резюме: чек-лист для проверки законности отказа

Перед обращением в суд проверьте:

• [ ] Есть ли трудовой договор (или основание для обязательного страхования по ст․ 5)?
• [ ] Внесен ли работодателем работник в СФР (СЗВ-ТД подано)?
• [ ] Правильно ли определен страховой стаж (включены ли периоды работы в ЛНР до 2022 г․ по судебным решениям/справкам)?
• [ ] Правилен ли расчетный период (2 предшествующих года)?
• [ ] Учтены ли все выплаты в среднем заработке (бонусы, премии, доплаты, в т․ч․ ежеквартальные/годовые)?
• [ ] Не превышает ли средний заработок предельную базу по годам?
• [ ] Применен ли верный процент (60/80%) в зависимости от стажа?
• [ ] Совпадает ли итоговая сумма с МРОТ * РК ЛНР (если расчет ниже)?
• [ ] Не попадают ли дни нетрудоспособности под исключения ст; 9 (тюрьма, пособие по безработице, оплачиваемое освобождение)?

Отказ в выплате больничного по ст․ 5 ФЗ-255 в ЛНР чаще всего связан с проблемами подтверждения страхового стажа за период до вхождения в РФ или статусом ИП/самозанятого без договора добровольного страхования․ Отказ по ст․ 7 ФЗ-255 обычно касается ошибок расчета среднего заработка (исключение бонусов, неверный расчетный период) или неприменения регионального коэффициента при доводке до МРОТ․

Рекомендация: Не игнорируйте предсудебный порядок (жалоба в СФР), но готовьте пакет документов для суда параллельно․ Судебная практика ЛНР по спорам о ВНИМ за 2023–2025 гг․ сложилась в пользу застрахованных лиц при наличии доказательств трудовых отношений (даже без идеального оформления кадровыми службами)․

Данная статья носит информационный характер и не является правовой консультацией․ Законодательство меняется (актуально на )․ Для решения конкретного вопроса обратитесь к юристу по трудовому и социальному праву․